Главная Производство

Функциональные обязанности врача онколога поликлиники. Функциональные обязанности врача-онколога центральной районной и городской больниц

В мире существует огромное количество болезней, каждая из которых лечится соответствующим врачом. Сейчас трудно разобраться в узкой медицинской специализации, ведь кроме таких понятий, как «стоматолог», «гинеколог», «окулист», большинство людей не представляют, чем занимается тот или иной врач, например, у многих возникает вопрос о том, кто такой онколог и в чём состоит его медицинская деятельность, какие болезни он может излечить.

Онкология как одно из медицинских направлений

«Что делает врач-онколог?» - спросите вы. Работа такого доктора заключается в диагностике и лечении опухолей любых видов и на любых стадиях развития. Иными словами, онколог является профильным специалистом в области предраковых и раковых состояний.

Кроме докторов, осуществляющих непосредственный приём пациентов, существуют врачи, исследующие онкологию как науку. Эти люди занимаются исследованием причин и механизмов, которые порождают опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные. Кроме того, практика научных докторов содержит разработку различных методов и тактик лечения, а также развитие путей профилактики подобных заболеваний.

Злокачественные и - что это?

Если вы желаете узнать, кто такой онколог, то при ответе на поставленный вопрос необходимо прежде узнать о злокачественных и доброкачественных опухолях, ведь это непосредственные объекты лечения данного специалиста.

Злокачественным опухолям присуще активное развитие, а наравне с тем и стремительное поражение близлежащих органов и тканей. Данный вид опухолей опасен не только быстрым развитием, но и созданием барьеров для работы жизненно важных органов, что, как следствие, порождает собой невыносимые боли, а в дальнейшем и смерть.
В отличие от вышеназванного вида, доброкачественные опухоли не имеют способности развиваться и поражать близлежащие органы. Несмотря на это, необходимо устанавливать тщательное наблюдение за раковыми клетками, ведь они имеют способность перерождаться и начинать активное размножение.

Приём онколога осуществляется в любом городе, а так как диагностика организма занимает не так много времени, не стоит затягивать с посещением врача.

Направления онкологии

Если вы спросите, какими заболеваниями занимается онколог, при ответе необходимо уточнить многочисленные направления онкологии и специалистов, которые практикуются в той или иной отрасли:

Маммолог - женский доктор, который занимается диагностикой, лечением, молочных желёз.
Онкодерматолог - исходя из названия, не трудно догадаться, что специалист данного профиля занимается лечением кожных опухолей.
Торакальный онколог принадлежит к хирургическому профилю и занимается дигностикой и лечением заболеваний нескольких органов человека: опухоли трахеи, пищевода, диафрагмы, желудка, лёгких и так далее. Как показывает практика, чаще всего торакальный онколог занимается лечением рака лёгких.
Онкогинеколог - профильным направлением лечения данного специалиста являются органы репродуктивной системы.
Онколог-колопроктолог - привлекается к лечению в том случае, если опухоль диагностировали в анальном отверстии либо на одном из участков толстой кишки.
Онколог-гастроэнтеролог - занимается лечением развивающихся либо близ, либо на органах пищеварения.

Перечень болезней, которые лечит онколог

Лучшие онкологи страны чаще всего сталкиваются со следующими видами заболеваний:

лейкоз;
меланома кожи;
лимфогранулематоз;
миелома;
миома матки;
нейроэндокринные опухоли и так далее.

Перечень болезней не является исчерпывающим. Вышеперечисленными видами заболеваний занимается также и детский онколог, который диагностирует раковые заболевания у ребятишек небольшого возраста.

Когда наступает время похода к онкологу

Как правило, на приём к онкологу попадают по направлению других специалистов, у которых есть подозрения на наличие того или иного вида опухоли. Профильному направлению могут способствовать следующие обстоятельства:

Трещины и язвы в области кожи, губ, матки, которые долгое время не заживают, несмотря на их длительное лечение.
Обильная слизь, гной являются сигналом раковых опухолей в том случае, если отсутствуют иные причины их появления.
Изменение цвета пигментных пятен, появление вокруг них красной дуги, увеличение в размере, а также иные изменения (стали чесаться).
Глотание пищи сопровождается болями, с течением времени становится более затруднительным.
Наличие приступообразного кашля без видимых причин.
Запоры, диареи, иные нарушения пищеварения желудка при отсутствии причин.
Регулярные повышения температуры тела без причин.
Быстрая потеря веса более чем на 15 процентов от общей массы тела за несколько месяцев.
Продолжительные боли в костях, в области позвоночника без каких-либо причин, способствовавших этому (удары).
Образования непонятного происхождения в области груди, молочных желёз.

Порядок приёма врачом-онкологом

«Кто такой онколог и как проходит первый приём?» - главный вопрос тех, кого профильный врач направил в диагностический центр.

При первом посещении вам обязательно нужно взять с собой где имеются все истории болезней, результаты обследования, а также заключение врача, выдавшего направление на диагностику раковых заболеваний. Онколог в обязательном порядке интересуется наличием заболеваний по наследственной линии, поэтому перед приёмом лучше хорошо изучить генеалогическое древо и истории серьёзных заболеваний подобного типа у кровных родственников.

После небольшого собеседования врач назначает все необходимые диагностические мероприятия для определения размера опухоли, степени её распространения, особенностей расположения и локализации. По мере поступления результатов анализов онколог разрабатывает и назначает курс лечения.

Виды обследований, назначаемых врачом

Как правило, врач, в том числе и детский онколог, назначает следующие виды обследования:

рентген;
анализ крови;
компьютерную томографию;
анализ на онкомаркеры;
биопсию;
пункцию.

Кому и когда необходимо проходить профилактический осмотр

Получив ответ на вопрос о том, кто такой онколог, вам наверняка интересно узнать о том, кому и когда необходимо обследоваться у данного специалиста? Важно отметить, что посещение онколога необходимо не только в случае обнаружения ракового заболевания или возникновения болей неизвестного происхождения, но и в качестве профилактики. Чем раньше врач проведёт осмотр, тем выше вероятность избавления от возможных заболеваний. Показаться специалисту незамедлительно необходимо в следующих случаях:

Лицам, достигшим 45-летнего возраста. Особенно данный пункт касается нерожавших женщин после 40 лет - таким категориям лиц необходимо проходить профилактический осмотр не менее 1 раза в год.
Если поставлены такие тяжёлые диагнозы, как цирроз печени, мастопатия, полипоз кишечника.
Наличие по родственной линии.
Важно регулярно наблюдаться у специалиста в том случае, если вами была перенесена операция по удалению раковой опухоли в целях профилактики и наблюдения за развитием клеток.
Работа на производстве с повышенным уровнем загрязнения: пылевым, газовым, радиационным и так далее.
Курение и частое посещение солярия также являются поводами для посещения врача-онколога.

Если один из вышеперечисленных пунктов появился в вашей жизни, стоит немедленно взять направление у терапевта и отправиться на диагностику в онкологический центр.

Если ваша мечта - стать онкологом

Непростая медицинская профессия - онколог. Отзывы о таких специалистах бытуют самые разные: от доверительно положительных до негативно отрицательных. Если вы решили посвятить свою жизнь лечению тяжелобольных людей, необходимо помнить об огромной ответственности, которая лежит на плечах каждого специалиста.

Онкология по праву считается одной из самых сложных медицинских специализаций, требующих от врача не только львиной доли теоретических знаний и практического опыта, но и высокого уровня концентрации, внимательности, ответственности, решительности. Кроме того, главный онколог помимо вышеперечисленных обладает такими качествами, как сострадание, хорошая память и стремление помогать людям.

Каждый квалифицированный специалист в обязательном порядке должен следить за своим здоровьем, ведь потеря слуха или зрения ведёт к дальнейшей нетрудоспособности врача-онколога.

Квалификация специалиста в данном медицинском направлении повышается на протяжении всей лечебной деятельности. Это значит, что хороший врач должен обладать не только медицинским образованием, но и качественной послевузовской подготовкой. Как правило, после получения общего высшего образования онкологи учатся около 3 лет в ординатуре.

В любом случае, каким бы ни был путь к мечте, старание, терпение, труд, усердие, а также работа над собственными качествами приблизят к заветной цели, а именно - исцелению людей, которые так нуждаются в помощи и спасении от ужасающего заболевания.

В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия. В стационаре ежедневно проводит осмотр больного. Вносит изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определяет необходимость дополнительных методов обследования. Оказывает консультативную помощь врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействует выполнению им своих должностных обязанностей.

Функциональные обязанности врача-онколога

I. Общая часть Основными задачами врача-онколога поликлиники является оказание специализированной лечебно-диагностической и консультативной Помощи онкологическим больным и больным с подозрением на онко-заболевания, проживающим в районе деятельности поликлиники, а также Из числа рабочих и служащих прикрепленных предприятий. Назначение и увольнение врача-онколога осуществляется главным Врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством.

Врач-онколог в своей работе подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части, а при его отсутствии — главному врачу поликлиники. Врачу-онкологу подчиняется средний медицинский персонал кабинета.

Должностная инструкция врача-онколога

Вы можете скачать должностную инструкцию врача-онколога бесплатно.Должностные обязанности врача-онколога. Утверждаю (Фамилия, инициалы) (наименование учреждения, его организационно- правовая форма) (директор; иное лицо уполномоченное утверждать должностную инструкцию) 00.00.201_г.

м.п. ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ВРАЧА-ОНКОЛОГА (наименование учреждения) 00.00.201_г. №00 I. Общие положения 1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-онколога (далее – «предприятие»).
1.2. На должность врача-онколога назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и прошедшее подготовку по специальности «Онкология». 1.3. Назначение на должность врача-онколога и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения.
1.4.

Должностные инструкции

Важно

С учета не снимаются пожизненно. При возникновении рецидива, первично-множественных опухолей переводятся во II группу, а отдаленных метастазов – в IV. При одиночных отдаленных метастазах и возможности условно радикального лечения пациенты могут наблюдаться во II клинической группе.

Внимание

Группа IV – больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие симптоматическому или паллиативному лечению. При впервые выявленной запущенной стадии злокачественной опухоли, кроме вышеуказанной учетной документации заполняется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф.027-2/у-03).

Симптомати-ческое лечение проводится участковым врачом по месту жительства по плану, разработанному совместно с онкологом. С учета такие пациенты не снимаются, вызову для контрольного осмотра не подлежат.

Врач-онколог пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ. 4. Ответственность Врач-онколог несет ответственность за: 1.
своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей; 2. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности; 3. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности; 4. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами; 5. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности; 6. обеспечение соблюдения исполнительской дисциплины и выполнения своих должностных обязанностей подчиненными ему работниками (при их наличии); 7.

Инфо

Однако метастазы могут появиться и в более отдаленные сроки – спустя 15-25 и более лет. 2. Выявление и коррекция тех расстройств, которые могут возникнуть после радикального противоопухолевого лечения.

3. Проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе решение вопроса о возможности и целесообразности санаторно-курортного лечения. 4. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональное трудоустройство, т.е.
трудовая реабилитация. 5. Диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей. В последние годы проблема полинеоплазии приобретает все большее значение.
У больных, подвергшихся лечению по поводу злокачественного новообразования, вероятность возникновения новой опухоли значительно выше, чем в популяции.

При необходимости направляет пациентов в отделение паллиативной помощи, хосписы, отделения сестринского ухода и пр. 3.10. Оформляет необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством в сфере здравоохранения.

Проводит диспансеризацию населения и санитарно-просветительную работу среди населения. 3.12. Оказывает необходимую помощь при неотложных состояниях.

3.13. В установленном порядке повышает профессиональную квалификацию. 3.14. . (иные обязанности) 4. Права Врач-онколог имеет право: 4.1. Участвовать в обсуждении проектов решений руководства медицинской организации (учреждения).

4.2. По согласованию с непосредственным руководителем привлекать к решению поставленных перед ним задач других работников. 4.3. Запрашивать и получать от работников других структурных подразделений необходимую информацию, документы. 4.4.
ЗАГСом статистических данных об умерших онкобольных и, в случае их недостоверности, принимать меры к уточнению истинного диагноза и внесению необходимых исправлений в свидетельство о смерти и отчет; · готовить материалы по вопросам онкологической службы для обсуждения на медико-санитарном совете. 8. Врач-онколог имеет право проверять работу ЛПУ по вопросам состояния онкологической помощи населению, давать предложения по устранению имеющихся недостатков и контролировать выполнение предложений. С целью повышения уровня оказания специализированной помощи больным с новообразованиями челюстно-лицевой области и шеи в 1965 году в ВОНЦ АМН СССР впервые было открыто отделение опухолей головы и шеи (ООГШ), руководителем которого стал профессор А.И.Пачес. В ООГШ работают стоматологи-хирурги, лор-специалисты, общие хирурги.

Работа врача онколога в поликлинике обязанности

Группа Iа – больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование. Углубленное обследование таких лиц должно быть организовано в сроки до 10 дней с момента взятия на учет.

При подтверждении диагноза злокачественного новообразования больные переводятся во II группу, в случае выявления отдаленных метастазов — в IV группу, при отсутствии опухолевого процесса снимаются с учета. Группа Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями.

После излечения пациенты находятся на диспансерном учете (осматриваются 1 раз в 3 месяца), при полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 2-х лет снимаются с учета.

Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала.

Планирует свою работу и анализирует показатели своей деятельности. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами. Проводит санитарно-просветительную работу. Соблюдает правила и принципы врачебной этики и деонтологии. Участвует в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и готовит необходимые документы для медико-социальной экспертизы.
Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; — действующие нормативно — методические документы, регламентирующие деятельность медицинских учреждений; — методы и правила оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи; — содержание онкологии как отдельной клинической дисциплины; — организацию, структуру, задачи, штаты и оснащение онкологической службы; — все правовые о нормативные документы по своей специальности; — методы по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больного; — планирование деятельности и всей отчетности онкологической службы; — методику и порядок контроля своей службы; — правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты; — основы трудового законодательства Российской Федерации — правила внутреннего трудового распорядка; 1.6.

1. Онкологический кабинет создается при всех центральных районных больницах (поликлиниках) и центральных городских больницах при отсутствии на территории города онкологического диспансера.

2. Кабинету выделяются отдельные помещения. Кабинет оснащается необходимым оборудованием для приема больных и хранения медицинской документации.

3. Штат медицинского персонала онкологического кабинета определяется главным врачом больницы (поликлиники) с учетом мощности медицинского учреждения и количества онкологических больных в пределах действующих штатных нормативов.

4. Должность врача-онколога устанавливается в каждом онкологическом кабинете.

5. На должность врача-онколога назначается врач, имеющий специальную подготовку по онкологии. Назначение и освобождение от занимаемой должности врача-онколога осуществляется главным врачом учреждения по согласованию с главным врачом территориального онкодиспансера или главным специалистом.

6. Врач-онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером.

7. Врач-онколог организует и осуществляет методическую помощь по противораковым мероприятиям, в том числе и по санитарно-просветительной работе в районе деятельности онкокабинета.

Врач-онколог обязан:

вести прием больных, обращающихся по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований и с подозрением на эти заболевания, а также больных с предопухолевыми заболеваниями; оказывать консультативную помощь врачам ЛПУ;

проводить (организовывать через ЛПУ) посиндромное лечение больных злокачественными новообразованиями;

организовывать госпитализацию в онкологические учреждения больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на до-обследование и лечение;

осуществлять диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями;

проводить консультацию и патронаж на дому нуждающихся в этом онкологических больных;

проводить анализ причин отказов больных злокачественными новообразованиями от лечения, принимать неотложные меры по их госпитализации для специального или симптоматического лечения;

осуществлять учет всех больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности учреждения, а также вести на этих больных контрольные карты с отметками о диспансерных осмотрах, стационарном лечении и характере лечебных мероприятий;

осуществлять ежемесячно сверку с ЗАГСом статистических данных об умерших онкобольных и, в случае их недостоверности, принимать меры к уточнению истинного диагноза и внесению необходимых исправлений в свидетельство о смерти и отчет;

готовить материалы по вопросам онкологической службы для обсуждения на медико-санитарном совете.

8. Врач-онколог имеет право проверять работу ЛПУ по вопросам состояния онкологической помощи населению, давать предложения по устранению имеющихся недостатков и контролировать выполнение предложений.

С целью повышения уровня оказания специализированной помощи больным с новообразованиями челюстно-лицевой области и шеи в 1965 году в ВОНЦ АМН СССР впервые было открыто отделение опухолей головы и шеи (ООГШ), руководителем которого стал профессор А.И.Пачес.

В ООГШ работают стоматологи-хирурги, лор-специалисты, общие хирурги. К отделению прикрепляется врач-анестезиолог, предварительно прошедший подготовку на базе клиники хирургической стоматологии или челюстно-лицевого отделения. В ООГШ должны быть организованы стоматологический, логопедический кабинеты и лаборатория сложного протезирования.

Задачи отделения опухолей головы и шеи:

изучение распространенности злокачественных новообразований головы и шеи в различных группах населения на обслуживаемой территории;

организация профилактических мероприятий среди населения;

ранняя диагностика предраковых заболеваний и злокачественных новообразований головы и шеи;

адекватное лечение злокачественных опухолей головы и шеи;

диспансеризация больных с новообразованиями головы и шеи;

проведение реабилитационных мероприятий;

внедрение новых методов диагностики и лечения больных с опухолями головы и шеи;

изучение эффективности методов диагностики и лечения больных;

анализ причин поздней диагностики и несвоевременного лечения больных с опухолями головы и шеи;

обучение врачей-стоматологов общемедицинской сети на базе ООГШ;

обучение студентов стоматологического факультета на базе ООГШ;

изучение причин смертности больных с новообразованиями головы и шеи.

Улучшение показателей ранней диагностики злокачественных опухолей головы и шеи невозможно без тесной связи с ООГШ с врачами-стоматологами общемедицинской сети.

Следует отметить такой важный факт: первичная диагностика новообразований челюстно-лицевой области и шеи осуществляется, как правило, врачом-стоматологом, работающим в поликлинике. Именно к нему в большинстве случаев обращается больной с опухолью в начальной стадии.

Полноценная деятельность онколога невозможна без активного участия медицинского персонала данного лечебно-профилактического учреждения. Такое взаимодействие важно для своевременной диагностики злокачественных новообразований, диспансерного наблюдения, раннего выявления рецидивов и метастазов, первично-множественных опухолей, проведения восстановительного лечения, решения вопросов трудовой и социальной реабилитации, а также оказания помощи больным с запущенными стадиями опухолевого процесса.

Основная ответственность за своевременную диагностику злокачественных опухолей, наряду с онкологами, лежит на участковых врачах, врачах общей лечебной сети других специальностей. Вот почему важна их онкологическая грамотность.

Все больные злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями должны быть взяты под диспансерное наблюдение. В зависимости от необходимости и возможности применения различных методов специального лечения весь контингент больных распределяют на 4 клинические группы.

Группа I а – больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование.

Углубленное обследование таких лиц должно быть организовано в сроки до 10 дней с момента взятия на учет. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования больные переводятся во II группу, в случае выявления отдаленных метастазов - в IV группу, при отсутствии опухолевого процесса снимаются с учета.

Группа I б – больные с предопухолевыми заболеваниями.

Пациенты с предопухолевыми заболеваниями наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи–онкологи. При хирургическом лечении обязательно гистологическое исследование удаленного очага. После излечения пациенты находятся на диспансерном учете (осматриваются 1 раз в 3 месяца), при полном выздоровлении и отсутствии рецидива в течение 2-х лет снимаются с учета. Учетная документация представлена контрольной картой диспансерного наблюдения.

Группа II – больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению.

Группа II а - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению.

Заполняется следующая учетная документация: «Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования» (ф.090/у-03), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.030/у-03-онко). Лечение начинается не позднее 7-10 дней после установления диагноза. После лечения пациенты переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов – в IV.

Группа III – практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований.

Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении всей жизни: первый год 1 раз в 3 месяца, второй – 1 раз в 6 месяцев, начиная с третьего – 1 раз в год. С учета не снимаются пожизненно . При возникновении рецидива, первично-множественных опухолей переводятся во II группу, а отдаленных метастазов – в IV. При одиночных отдаленных метастазах и возможности условно радикального лечения пациенты могут наблюдаться во II клинической группе.

Группа IV – больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие симптоматическому или паллиативному лечению.

При впервые выявленной запущенной стадии злокачественной опухоли, кроме вышеуказанной учетной документации заполняется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф.027-2/у-03). Симптомати-ческое лечение проводится участковым врачом по месту жительства по плану, разработанному совместно с онкологом. С учета такие пациенты не снимаются, вызову для контрольного осмотра не подлежат.

В зависимости от результатов обследования, лечения, динамики развития онкологического заболевания пациенты могут быть переведены из одной клинической группы в другую.

Диспансерный метод , являющийся достижением отечествен-ного здравоохранения, подразумевает не только регулярное наблюдение за больными, но и активное проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление их здоровья.

В основу диспансеризации положено:

активное выявление больных, особенно в ранних стадиях заболевания;

взятие на учет отдельных групп здоровых и больных лиц и активное медицинское наблюдение за ними;

своевременное и планомерное применение лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний и скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;

выяснение факторов внешней среды, влияющих на состояние здоровья населения, путем анализа заболеваемости, проведения мероприятий по улучшению условий труда и быта с трудоустройством в соответствии с состоянием здоровья.

Диспансеризация имеет огромное значение в работе с онкологическими больными, в частности, получившими радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1. Диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей.

Ранняя диагностика рецидивов и метастазов у больных, получивших радикальное лечение по поводу злокачественных опухолей, приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями хирургического, лучевого, химиогормонального воздействия на эти процессы.

Под рецидивом следует понимать возврат, проявление опухоли в прежнем месте после оперативного удаления или оперативно-лучевого лечения первичного очага.

Происхождение рецидивов бывает различным:

развитие из опухолевых эмболов в лимфатических сосудах, не попавших в зону операции, либо не полностью удаленных во время хирургического лечения;

оставление участка опухоли во время недостаточно радикального выполнения операции (такие рецидивы можно наблюдать после технически несовершенных резекций желудка, ободочной и прямой кишки и т.д.);

рассеивание и имплантация раковых клеток по ране во время оперативного вмешательства, то есть несоблюдение во время операции принципов абластики и антибластики, анатомической футлярности и зональности;

рецидивы могут явиться следствием мультицентричности развития опухоли.

Особого внимания требуют больные в первые 3-5 лет после радикального лечения, так как именно в эти сроки наиболее часто возникают рецидивы и проявляются метастазы. Однако метастазы могут появиться и в более отдаленные сроки – спустя 15-25 и более лет.

Выявление и коррекция тех расстройств, которые могут возникнуть после радикального противоопухолевого лечения.

Проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе решение вопроса о возможности и целесообразности санаторно-курортного лечения.

Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональное трудоустройство, т.е. трудовая реабилитация.

Диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей. В последние годы проблема полинеоплазии приобретает все большее значение. У больных, подвергшихся лечению по поводу злокачественного новообразования, вероятность возникновения новой опухоли значительно выше, чем в популяции.

центральной районной и городской больниц:

4. Должность врача-онколога устанавливается в каждом онкологическом кабинете.

6. Врач-онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером.

Врач-онколог обязан:

· вести прием больных, обращающихся по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований и с подозрением на эти заболевания, а также больных с предопухолевыми заболеваниями; оказывать консультативную помощь врачам ЛПУ;

· проводить (организовывать через ЛПУ) посиндромное лечение больных злокачественными новообразованиями;

· организовывать госпитализацию в онкологические учреждения больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на до-обследование и лечение;

· осуществлять диспансерное наблюдение за больными злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями;

· проводить консультацию и патронаж на дому нуждающихся в этом онкологических больных;

· проводить анализ причин отказов больных злокачественными новообразованиями от лечения, принимать неотложные меры по их госпитализации для специального или симптоматического лечения;

· осуществлять учет всех больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности учреждения, а также вести на этих больных контрольные карты с отметками о диспансерных осмотрах, стационарном лечении и характере лечебных мероприятий;

· осуществлять ежемесячно сверку с ЗАГСом статистических данных об умерших онкобольных и, в случае их недостоверности, принимать меры к уточнению истинного диагноза и внесению необходимых исправлений в свидетельство о смерти и отчет;

· готовить материалы по вопросам онкологической службы для обсуждения на медико-санитарном совете.

Задачи отделения опухолей головы и шеи:

· изучение распространенности злокачественных новообразований головы и шеи в различных группах населения на обслуживаемой территории;

· организация профилактических мероприятий среди населения;

· ранняя диагностика предраковых заболеваний и злокачественных новообразований головы и шеи;

· адекватное лечение злокачественных опухолей головы и шеи;

· диспансеризация больных с новообразованиями головы и шеи;

· проведение реабилитационных мероприятий;

· внедрение новых методов диагностики и лечения больных с опухолями головы и шеи;

· изучение эффективности методов диагностики и лечения больных;

· анализ причин поздней диагностики и несвоевременного лечения больных с опухолями головы и шеи;

· обучение врачей-стоматологов общемедицинской сети на базе ООГШ;

· обучение студентов стоматологического факультета на базе ООГШ;

· изучение причин смертности больных с новообразованиями головы и шеи.

Группа Iа – больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование.

Группа Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями.

Группа II – больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению.

Группа II а - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению.

Группа III – практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований.

Группа IV – больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие симптоматическому или паллиативному лечению.

В основу диспансеризации положено:

· активное выявление больных, особенно в ранних стадиях заболевания;

· взятие на учет отдельных групп здоровых и больных лиц и активное медицинское наблюдение за ними;

· своевременное и планомерное применение лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний и скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;

· выяснение факторов внешней среды, влияющих на состояние здоровья населения, путем анализа заболеваемости, проведения мероприятий по улучшению условий труда и быта с трудоустройством в соответствии с состоянием здоровья.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1. Диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей.

Происхождение рецидивов бывает различным:

· развитие из опухолевых эмболов в лимфатических сосудах, не попавших в зону операции, либо не полностью удаленных во время хирургического лечения;

· оставление участка опухоли во время недостаточно радикального выполнения операции (такие рецидивы можно наблюдать после технически несовершенных резекций желудка, ободочной и прямой кишки и т.д.);

· рассеивание и имплантация раковых клеток по ране во время оперативного вмешательства, то есть несоблюдение во время операции принципов абластики и антибластики, анатомической футлярности и зональности;

· рецидивы могут явиться следствием мультицентричности развития опухоли.

1. Особого внимания требуют больные в первые 3-5 лет после радикального лечения, так как именно в эти сроки наиболее часто возникают рецидивы и проявляются метастазы. Однако метастазы могут появиться и в более отдаленные сроки – спустя 15-25 и более лет.

2. Выявление и коррекция тех расстройств, которые могут возникнуть после радикального противоопухолевого лечения.

3. Проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе решение вопроса о возможности и целесообразности санаторно-курортного лечения.

4. Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональное трудоустройство, т.е. трудовая реабилитация.

5. Диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей. В последние годы проблема полинеоплазии приобретает все большее значение. У больных, подвергшихся лечению по поводу злокачественного новообразования, вероятность возникновения новой опухоли значительно выше, чем в популяции.

Учетная документация

Для оценки состояния противораковой борьбы на обслуживаемой территории онкологические диспансеры систематически проводят анализ и оценку данных первичного учета и отчетных документов. Объектом изучения онкологической статистики являются: распространение опухолей среди всего населения и отдельных его групп; сравнительная частота опухолей различных разновидностей и локализаций; географические, возрастно-половые, профессиональные и другие особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них; эффективность системы противораковой борьбы.

Онкологическая статистика функционирует в соответствии с тремя основными принципами, обеспечивающими эффективность ее работы:

1. Полнота учета всех заболевших злокачественными новообразованиями и умерших от них. Она обеспечивается обязанностью любого врача сообщать в онкологическую службу о каждом вновь выявленном больном и ежемесячной сверкой сведений об учтенных онкологических больных со сведениями об умерших от злокачественных опухолей, которыми располагают органы ЗАГС на основании медицинских свидетельств о смерти.

2. Сигнально-оперативный характер получения, анализа и использования информации, что создает возможность управления деятельностью онкологической сети.

3. Территориальность системы накопления и оперативного использования сведений о больном злокачественным новообразованием (по месту постоянного жительства больного).

В соответствии с приказом МЗ Республики Беларусь №75 от 23 апре-ля 2003 г. утверждены следующие формы учетной медицинской докумен-тации и указания по их заполнению:

· форма №027-1/у-03 "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием";

· форма №090/у-03 "Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования";

· форма №027-2/у-03 "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования";

· форма №030/у-03-онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)".

На больного злокачественной опухолью, находившегося на стационарном лечении в любом медицинском учреждении, заполняется "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма №027-1/у–03 (приложение 3.1)). По завершении стационарного лечения больного (или после его смерти) выписку направляют по почте в онкологический диспансер, где на основании этого документа изучают результаты лечения. Если лечение проводили в онкологическом диспансере, указанную выписку направляют в лечебное учреждение по месту жительства больного.

Все пациенты, у которых впервые установлен диагноз злокачественного новообразования, подлежат обязательной регистрации. При обнаружении злокачественной опухоли у больного или при выявлении ее на аутопсии, врач любого медицинского учреждения обязан оформить "Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования" по учетной форме №090/у–03 (приложение 3.2) и в трехдневный срок направить его в территориальный онкологический диспансер. Извещение заполняют на каждый случай злокачественного новообразования, выявленного: а) при обращении в поликлинику; б) при целевых и других видах профилактических осмотров; в) при обследовании в стационарах; г) при установлении злокачественного новообразования на вскрытии; д) при развитии метахронной первичной опухоли. Особое внимание следует уделять своевременности отсылки "Извещения", так как это способствует полноте учета впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями.

На всех первичных больных с запущенной формой злокачественной опухоли (IV стадия заболевания), заполняется учетная форма № 027-2/у–03 "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (приложение 3.3). В этом документе в хронологическом порядке указываются все лечебные учреждения, куда обращался пациент за медицинской помощью до установления диагноза, и указывается причину запущенности болезни. Запущенной считается и III стадия "визуальных локализаций" рака: губа, язык (спинка, боковая, нижняя поверхность, передние 2/3), десна, дно полости рта, небо, другие отделы рта, миндалина, ротоглотка, прямая кишка, анус и анальный канал, полость носа, меланома кожи, другие новообразования кожи, молочная железа, вульва, влагалище, шейка матки, половой член, яичко, глаз, щитовидная железа.

Протокол составляется в двух экземплярах: один экземпляр прилагается к "Медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного", второй направляется в онкологический диспансер (кабинет) по месту постоянного жительства больного. Каждый случай позднего выявления злокачественной опухоли обсуждается на врачебной конференции (противораковой комиссии) с участием врачей, допустивших диагностическую ошибку (приложение 3.3а).

Каждый онкологический больной, взятый на учет, подлежит диспансерному наблюдению. Контроль за больным проводится по форме № 030/у–03–онко "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)" (приложение 3.4), где отмечаются паспортные данные, диагноз, клиническая группа, стадия заболевания, даты вызова на осмотр и отметка о явке к врачу. В карте записывается полный диагноз, включающий основную и сопутствующую патологию, а также сведения обо всех примененных методах лечения.

В настоящее время широко внедрены автоматизированные системы обработки данных об онкологических больных с помощью компьютерной техники. Созданы специальные программы, с помощью которых в память ЭВМ вносят все необходимые первоначальные сведения о заболевшем. По мере лечения и диспансерного наблюдения за больным в компьютер заносят дополнительные данные.

Приложение N ___
к трудовому договору

УТВЕРЖДАЮ
__________________________
(Ф.И.О.)

Генеральный директор
__________________________
(наименование организации)

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ
врача-онколога

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Основными задачами врача-онколога поликлиники является оказание специализированной лечебно-диагностической и консультативной помощи онкологическим больным и больным с подозрением на онко-заболевания, проживающим в районе деятельности поликлиники, а также из числа рабочих и служащих прикрепленных предприятий. Назначение и увольнение врача-онколога осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим законодательством. Врач-онколог в своей работе подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части, а при его отсутствии - главному врачу поликлиники. Врачу-онкологу подчиняется средний медицинский персонал кабинета. В своей работе врач-онколог руководствуется действующим законодательством приказами Минздравмедпром РФ, указаниями и распоряжениями муниципальных органов здравоохранения, настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным.

2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Для выполнения своих функций врач-онколог обязан:
2.1. Проводить амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией поликлиники, регулируя поток посетителей путем рационального распределения повторных больных.
2.2. Обеспечивать раннее выявление, квалифицированное и своевременное обследование и специализированное лечение при онкологических заболеваниях или подозрении на них.
2.3. Представлять при необходимости больных на консультацию районному онкологу или в городской онкологический диспансер.
2.4. Проводить диспансерное наблюдение за онкологическими больными и лицами с подозрением на онко-заболевание.
2.5. Обеспечивать правильное проведение экспертизы временнойнетрудоспособности и своевременное направление больных с онко-заболеваниями на КЭК и МСЭК.
2.6. Осуществлять, в соответствии с показаниями, своевременную госпитализацию больных.
2.7. Консультировать больных по направлению врачей других специальностей учреждения, в том числе на дому.
2.8. Обеспечивать преемственность между амбулаторно-поликлиническим учреждением и стационаром в обслуживании и лечении больных.
2.9. Проводить учет лиц с выявленными онко-заболеваниями в районе деятельности поликлиники.
2.10. Соблюдать в своей работе принципы деонтологии.
2.11. Осуществлять контроль и руководство работой среднего медицинского персонала онкологического кабинета.
2.12. Своевременно разбирать запущенные случаи онкологическихзаболеваний с уточнением причин и соответствующим обсуждением на врачебных конференциях.
2.13. Проводить организационные мероприятия по повышению уровня знаний врачебного и среднего медперсонала учреждения в вопросах ранней диагностики онко-заболеваний.
2.14. Организовывать и проводить среди населения пропаганду санитарно-гигиенических знаний по профилактике онкологических заболеваний.
2.15. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию и уровень медицинских знаний среднего медперсонала кабинета.

3. ПРАВА

Врач-онколог имеет право:
3.1 Вносить предложения администрации поликлиники по вопросам улучшения организации лечебно-профилактической помощи населению, условий труда медицинского персонала кабинета;
3.2 участвовать в совещаниях по вопросам организации онкологической помощи;
3.3 назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного;
3.4 получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей;
3.5 представлять подчиненный по работе средний медперсонал к поощрениям и вносить предложения о наложении взысканий при нарушении им трудовой дисциплины, неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Оценка работы врача-онколога проводится заместителем главного врача поликлиники по медицинской части по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований основополагающих официальных документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Врач-онколог несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.

Настоящая должностная инструкция разработана в соответствии с
Положением о ______________ (номер, дата документа).

Руководитель структурного подразделения
___________________________
"__" _______ 200 _ г.

СОГЛАСОВАНО:
Начальник юридического отдела ___________________________
"__" _______ 200 _ г.

С инструкцией ознакомлен:___________________________
"__" _______ 200 _ г.

Статьи по теме